الأطفال

الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية: الفوائد والمخاطر والاحتياطات الواجب اتخاذها

في حالة العملية القيصرية السابقة يمكن تخطيط الحمل اللاحق مقدمًا بأي من الطريقتين الرئيسيتين التاليتين:

  • الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC)
  • تكرار الولادة القيصرية (ERCS)

كلاهما لديه مخاطر أعلى من الولادة المهبلية مع عدم وجود عملية قيصرية سابقة. هناك العديد من القضايا التي تؤثر على قرار الولادة المخطط لها عن طريق المهبل أو المخطط لها. هناك خطر أعلى بقليل من تمزق الرحم ووفيات الفترة المحيطة بالولادة للطفل المصاب بـ VBAC مقارنة بـ ERCS ، لكن الخطر المتزايد المطلق لهذه المضاعفات صغير ، خاصة مع إجراء عملية قيصرية مستعرضة منخفضة سابقة واحدة فقط. ستحقق نسبة تتراوح بين 60 و 80 في المائة من النساء اللائي يخططن لـ VBAC ولادة مهبلية ناجحة ، على الرغم من وجود مخاطر أكبر على الأم والطفل من عملية قيصرية غير مخططة أكثر من عملية ERCS. يقلل VBAC الناجح أيضًا من خطر حدوث مضاعفات في حالات الحمل في المستقبل مقارنة بـ ERCS.

ما هو VBAC؟

إذا كنت قد خضعت لعملية الولادة القيصرية سابقًا ، لكنك اخترت الولادة الثانية عن طريق المهبل ، فيُشار إليها باسم VBAC أو الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية.

يُطلق على VBAC أيضًا تجربة المخاض بعد الولادة القيصرية (TOLAC) وتعتمد على صحة الأم والطفل. إذا تقدم الحمل دون أي مشاكل ، فقد يعطيك الطبيب الضوء الأخضر للولادة الطبيعية. في حالة المتابعة ، سيقوم الأطباء بمراقبتك باستمرار ، مع الحفاظ على علامة تبويب قريبة على نبضات قلب الجنين.

الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC)

إذا كنت من المقرر أن تقومين بالولادة قريبًا وكان لديك قسم C من قبل ، فيجب أن تجعلك بعض الإحصاءات المريحة تشعر بالرضا تجاه الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC). على الرغم من وجود مخاطر تمزق الرحم ، إلا أن الاحتمالات ليست أسوأ من وجود عدة أقسام ج. ما هو أفضل يعتمد على صحتك ، والعمر ، ومضاعفات الحمل إن وجدت.

إن الولادة بالطريقة التقليدية دون تدخل جراحي قد يكون شيئًا ما كنت تريده دائمًا. ولكن إذا كانت حالة الطوارئ الطبية أو وضع الطفل أو بعض المضاعفات الأخرى للحمل تعني أن لديك عملية قيصرية سابقًا ، فكيف يؤثر ذلك على الحمل في المستقبل؟ إذا كنت تتساءل عن المخاطر المرتبطة بالولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية ، فأنت لست وحدك. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن ما يقرب من ثلث جميع الولادات في الولايات المتحدة تتم عن طريق العمليات القيصرية أو القيصرية ، مما يجعل هذا مصدر قلق لكثير من النساء أثناء تخطيطهن لطفلهن القادم. 1

جراحة قيصرية

الولادة القيصرية هي عملية جراحية كبرى ، وكما هو الحال مع العمليات الجراحية الأخرى ، هناك مخاطر. إن الخطر المقدر لوفاة امرأة بعد الولادة القيصرية أعلى من خطر الوفاة بعد الولادة المهبلية ، لكنه لا يزال سلبيات>

ما هو VBAC؟

يشير مصطلح VBAC إلى الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية. وهذا يعني أن تلد طفلك المقبل عن طريق المهبل بعد الولادة من خلال الولادة القيصرية.

إذا كانت الأم والطبيب مقتنعين بأن الظروف مناسبة لولادة VBAC ، فستضطر الأم إلى "تجربة المخاض بعد الولادة القيصرية" أو TOLAC. لوصف TOLAC أكثر ، فهذا يعني أن الأم هي تخطيط للذهاب إلى المخاض بقصد ولادة الطفل عن طريق المهبل. TOLAC لا يضمن ولادة مهبلية. في حالة وجود أي مضاعفات أو عدم تقدم المخاض كما هو مخطط له ، فقد تظل الأم مضطرة للذهاب إلى الولادة القيصرية. وفقًا لمعظم الدراسات ، تقوم 40 إلى 60٪ من الأمهات اللائي يذهبن عبر TOLAC ، في نهاية المطاف بإنجاز عملية الولادة القيصرية.

سؤال مهم آخر هو ، ما إذا كانت تجربة المخاض بعد الولادة القيصرية آمنة. إن ولادة VBAC آمنة تمامًا بالنسبة لمعظم النساء ، لكن ذلك يعتمد على عدة عوامل أخرى بما في ذلك سبب خضوع المرأة لعملية قيصرية في الحالة السابقة وعدد عمليات الولادة القيصرية التي أجرتها بالفعل. يمكن للطبيب تقديم نصيحة محددة بناءً على كل حالة فردية ، ومساعدة الأم على تقرير ما إذا كان ينبغي عليها الذهاب إلى TOLAC و VBAC أم لا.

تقنية

حيث تعمل المرأة مع ندبة في القسم السابق (مثل VBAC المخطط لها في المخاض) ، وهذا يتوقف على prov>

بالنسبة لـ ERCS ، يجب تحديد اختيار شق الجلد بما يبدو أنه الأكثر فائدة للعملية الحالية ، بصرف النظر عن اختيار الموقع السابق كما يراه ندبها ، على الرغم من أن الغالبية العظمى من الجراحين ستشق خلال الندبة السابقة لتحسين النتيجة التجميلية. من الأفضل استئصال ندوب شديدة الضخامة (سميكة للغاية أو غير ضارة) لأنها تعطي نتيجة تجميلية أفضل وترتبط بتحسن التئام الجروح. من ناحية أخرى ، كيلو>

ما هي فرصك في VBAC؟

تكون فرص الحصول على VBAC أعلى إذا لم يكن لديك أي مضاعفات أدت إلى إجراء قسم c سابقًا. ومع ذلك ، فإن المخاض لا يمكن التنبؤ به ، ومن المستحيل التأكد مما إذا كنت ستخضع لولادة مهبلية أو أي قسم آخر ج. وفقًا للعديد من الدراسات ، كان لحوالي 60 ٪ -80 ٪ من النساء اللائي يذهبن إلى VBAC نتائج إيجابية (1).

تشمل العوامل التي تجعلك مرشحًا جيدًا لـ VBAC (2):

  • أصغر عمر الأم
  • VBAC السابقة
  • القوقاز أو العرق الأبيض
  • مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 30 كجم / (M2)
  • فقدان الوزن عند النساء اللائي كن زائدات الوزن أو بدينات قبل أول قسم ج له
  • عملية قيصرية سابقة لا تتعلق بتوقيف المخاض
  • بداية عفوية للمخاض عند أقل من 41 أسبوعًا من الحمل
  • توسع عنق الرحم أكبر من 4 سم عند القبول
  • الوزن عند الولادة أقل من 4 كجم
  • شق عرضي منخفض خلال القسم ج السابق.

طورت شبكة وحدات طب الجنين للأم (MFMU) آلة حاسبة للتنبؤ بفرص VBAC لدى النساء ، بناءً على طولهن ووزنه ومؤشر كتلة الجسم (3).

ومع ذلك ، هذه الآلات الحاسبة ليست دقيقة بنسبة 100 ٪. أيضا ، VBAC ليس خيارا للجميع. ناقش طبيبك لمعرفة ما إذا كنت مرشحًا صالحًا لذلك.

المخاطر على الأم

تشمل المخاطر المحتملة الأخرى للأم ما يلي:

  • عدوى. إصابة الموقع الجراحي أو الرحم أو أعضاء الحوض القريبة مثل المثانة أو K>
  • خطر الالتصاقات.
  • انخفاض محتمل في الخصوبة في المستقبل.
  • زيادة خطر المشيمة المنزاحة في حالات الحمل في المستقبل.
  • خطر أن تكون جميع الولادات في المستقبل عملية جراحية.
  • وفاة الأم (نادرة جدا).

هل هناك أي فرص للتسليم الطبيعي بعد القسم C؟

يمكن للمرأة الحصول على الولادة الطبيعية بعد C- القسم. إذا طُلب منك إجراء عملية توصيل من الفئة C مع طفلك الأول ، فهذا لا يعني بالضرورة أنك ستحتاجها مرة أخرى. تشير الدراسات إلى أن حوالي 60 إلى 80٪ من النساء اللائي سبق لهن إجراء عملية قيصرية يمكنهن الولادة عن طريق المهبل إذا حاولن.

من المرجح أن تنجح VBAC في الحالات التالية:

  • إذا لم يتم إجراء قسم C السابق بسبب صعوبة المخاض ، فقد تأخر العمل أو تمسك به
  • أنت لا تعاني من نفس الحالة الطبية (مثل مقدمات الارتعاج) كآخر عملية تسليم أدت إلى قسم C
  • لديك بالفعل VBAC من قبل
  • تذهب إلى العمل لوحدك
  • إذا كان عمرك أقل من 35 سنة
  • إذا لم تكن بدينة
  • إذا كان الجنين ليس كبيرًا جدًا أو أقل من 4 كجم
  • إذا كان الحمل أقل من 40 أسبوعًا
  • حدث الحمل السابق قبل أكثر من 1.5 عام
  • طفلك في وضع الرأس لأسفل

مخاطر على الطفل

في الولادة القيصرية ، هناك مخاطر محتملة للطفل وكذلك للأم. تشمل المخاطر المحتملة على الطفل ما يلي:

  • من المرجح أن تتطلب الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) أو قضاء بعض الوقت في الحضانة.
  • الولادة المبكرة. إذا لم يكن تاريخ الاستحقاق محسوبًا بدقة ، يمكن تسليم الطفل مبكرًا.
  • مشاكل في التنفس. الأطفال الذين يولدون بعمليات قيصرية هم أكثر عرضة للإصابة بمشاكل التنفس مثل سرعة التنفس العابر (التنفس السريع بشكل غير طبيعي خلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة).
  • درجات أبغار منخفضة. الأطفال المولودين من قبل عملية قيصرية لديهم في بعض الأحيان درجات أبغار منخفضة. يمكن أن تكون النتيجة المنخفضة نتيجة للتخدير المستخدم أثناء الولادة القيصرية (خاصة عند استخدام التخدير العام) ، أو ربما يكون الطفل في ضائقة للبدء ، ولهذا السبب تم إجراء العملية القيصرية.
  • إصابة الجنين. على الرغم من نادرة ، يمكن للجراح acc>
  • هناك أيضًا أبحاث ناشئة تتحدث عن المخاطر المتزايدة لبعض الأمراض والحالات بما في ذلك الربو والحساسية ونقص الانتباه وفرط الحركة والتوحد من قلة التعرض للنباتات المهبلية. للمساعدة في تقليل هذا الخطر ، يوصي بعض الممارسين بإجراء عملية تسمى البذر المهبلي للأطفال المولودين في قيصرية.

هل الولادة القيصرية أو المهبلية هي الخيار الأكثر أمانًا؟

في حالة عدم وجود مضاعفات مع الحمل أو المخاض ، تكون الولادة المهبلية أكثر أمانًا من الولادة القيصرية. هذا صحيح بالنسبة لحملك الحالي ولأي حمل في المستقبل ، لأن المضاعفات أكثر شيوعًا في الأقسام القيصرية (NCCWCH 2011، RCOG 2009، 2015a). الولادة المهبلية هي أيضًا أفضل لخصوبتك المستقبلية (NCCWCH 2011).

جميع العمليات تحمل بعض المخاطر. تتضمن العملية القيصرية عملية جراحية كبيرة في منطقة البطن والحوض ، وتحدث أحيانًا المضاعفات وإعادة الدخول إلى المستشفى (RCOG 2009، Wloch et al 2012).

ومع ذلك ، فإن المضاعفات الخطيرة نادرة في العملية القيصرية الأولى ، خاصة إذا تم التخطيط لها ، وكنت لائقًا وصحيًا (NCCWCH 2011، RCOG 2009، 2015a).

في بعض الأحيان ، تكون الولادة القيصرية ضرورية لإنقاذ حياة الأم أو الطفل ، وفي هذه الحالة يكون الخيار الأكثر أمانًا. إذا تم تحفيز المخاض لديك ، وما زال لا يتقدم ، فقد تحتاج أيضًا إلى التفكير في الولادة القيصرية.

في بعض الحالات ، قد يقدم لك طبيبك الاختيار بين الاستحثاث والولادة القيصرية. يمكن أن تؤدي المخاض المستحث إلى مزيد من التدخلات ، مثل الولادة بمساعدة مع فنتوس أو ملقط (NCCWCH 2008) ، وهذه تحمل مخاطر أيضًا. لذلك ستحتاج أنت وطبيبك إلى تقييم هذه المخاطر مقابل مخاطر الولادة القيصرية.

هناك أوقات يكون فيها القرار غير واضح. الأمر متروك لك ولطبيبك لتقدير مخاطر وفوائد إجراء عملية قيصرية ، وتحديد ما هو الأفضل لك. قد يحدث هذا قبل فترة طويلة من الولادة ، أو أثناء المخاض ، لذا فإن معرفة الحقائق قد تساعدك على الاستعداد.

خطر تمزق الرحم

واحد من أكبر المخاوف حول VBAC ينبع من احتمال وجود تمزق الرحم. قد يحدث هذا إذا انفتحت ندبة قيصرية قديمة على الرحم بسبب جهد المخاض وسلالة الولادة المهبلية. في حالة حدوث ذلك ، يمكن أن تكون مهددة للحياة لك ولطفلك ومن الأفضل تجنبها> 2

حوالي 1 في 300 أو 0.35 ٪ من عمال VBAC ينتج تمزق في الرحم. طبيبك أو من ذوي الخبرة م> 3

بالنسبة لمعظم النساء ، فإن المخاطر ليست عالية. في الواقع ، إذا كان لديك شق عرضي منخفض أو "قطع بيكيني" في حالات الحمل المبكرة ، فإن خطر حدوث تمزق في الرحم أثناء محاولة الولادة المهبلية يكون منخفضًا من 0.2٪ إلى 1.5٪. 4 يميل هذا النوع من القطع إلى النزف أقل من الأنواع الأخرى من الشقوق ويؤدي إلى أنسجة ندبة أقوى ، مما يجعل الرحم أقل عرضة للاصابة بالدموع. 5

هل أنا مؤهل للولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية؟

بالنسبة لمعظم النساء ، VBAC آمن. ومع ذلك ، بناءً على بعض الحالات الطبية ، قد يؤدي ذلك أيضًا إلى مضاعفات خطيرة للأم والطفل. وبالتالي ، فإن طبيبك الذي يدرك تمامًا تاريخك الطبي ولديه جميع التفاصيل اللازمة المتعلقة بتسليم القسم C السابق هو أفضل دليل لك. استنادًا إلى تاريخك وحالتك الحالية ، يمكن لطبيبك تقييم عوامل الخطر ومساعدتك في إجراء مكالمة بشأن اختيار VBAC أم لا.

أحد مخاوف النساء اللائي تعرضن لعملية قيصرية سابقًا هو خطر "تمزق الرحم" خلال VBAC. وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) ، بالنسبة للنساء اللائي خضعن لعملية قيصرية سابقة حيث تم إجراء شق عرضي منخفض (قطع أفقي في الرحم) ، فإن خطر تمزق الرحم خلال VBAC الطبيعي هو حوالي 0.2 إلى 1.5 ٪.

أيضا ، في حالة عسر الولادة ، وهو عمل طويل وصعب بسبب بطء تمدد عنق الرحم أو الحوض الصغير أو رضيع كبير ، لا ينصح VBAC. إذا كنت قد عانيت من القوباء التناسلية أو ضائقة الجنين في الولادة السابقة ، فمن المرجح أن يحدد طبيبك قسمًا قيصريًا لك. لكن إذا لم يكن لديك مشكلة طبية كبيرة ، يكون حجم الطفل طبيعيًا ورأسه / ها قد يكون مرشحًا جيدًا لـ VBAC.

ما هي فوائد VBAC؟

فوائد VBAC بالمقارنة مع قسم ج تشمل (6):

  • وقت الشفاء السريع من المخاض والولادة
  • أقصر البقاء في المستشفى
  • يزور أقل إلى المستشفى
  • انخفاض فرصة تجلط الأوردة العميقة (2)
  • انخفاض مورب الأمهات

أكثر من أي شيء آخر ، فإن الولادة المهبلية يمكن أن تعطي المرأة رضا شخصي كبير. ومع ذلك ، يمكن أن يكون VBAC أيضًا محفوفًا بالمخاطر في بعض الحالات ويجب تجنبه.

كلمة من Verywell

تذكر أنه ببساطة لأن هناك زيادة في المخاطرة ، فهذا لا يعني أنه من المحتمل أن تواجه مشكلات. يعتمد الخطر الحقيقي الذي يواجهه أي مريض بعينه على العديد من العوامل التي لا يمكننا اكتشافها في مقال ما. هذا هو المكان الذي تتحدث فيه مع طبيبك ، وتصفح السجلات الطبية الخاصة بك ، ومناقشة التاريخ الطبي الخاص بك والوضع الخاص بك هو أمر مهم حقا لصحة أنت وطفلك. من خلال مساعدتهم ، يمكنك معرفة المخاطر المحتملة لك وكيف تكون أفضل.

ما هي مخاطر الولادة القيصرية؟

ستحتاج إلى تخفيف الألم لفترة بعد العملية ، وسوف يستغرق وقتًا أطول للتعافي مما لو كنت قد أنجبت ولادة مهبلية مباشرة (شرق 2011). من المحتمل أن تشعر بألم في جرحك خلال الأيام القليلة الأولى (RCOG 2015a) وانزعاج في بطنك على الأقل في الأسبوع الأول أو نحو ذلك بعد العملية ، بينما يشفى جسمك (شرق 2011).

قد تؤثر العملية القيصرية على الأنشطة اليومية لبعض الوقت (East 2011، NCCWCH 2011). يعاني حوالي واحد من كل عشر نساء من مشقة في البطن تستمر لبضعة أشهر بعد الجراحة (RCOG 2009، 2015a).

ستفقد المزيد من الدم بشكل عام مع الولادة القيصرية مقارنة بالولادة المهبلية (RCOG 2015a). معظم النزيف سيكون في وقت إجراء العملية الجراحية لذلك سيديره طبيبك. أحد المخاطر الرئيسية للولادة القيصرية ، مع ذلك ، هو النزف أكثر من المتوقع أثناء العملية (RCOG 2015a). نزيف شديد للغاية أمر غير شائع ، ولكن قد يعني ذلك أنك بحاجة إلى نقل دم (RCOG 2009). قد يبدو هذا مخيفًا ، لكنك في المكان المناسب لتتم معالجتك بسرعة.

يصاب حوالي واحد من كل 12 امرأة بالعدوى بعد إجراء عملية جراحية ، لذا قبل إجراء العملية الجراحية ، ستحصل على جرعة واحدة من المضادات الحيوية لتقليل خطر الإصابة (NCCWCH 2011، Wloch et al 2012).

الأمراض الثلاثة الرئيسية هي:

  • العدوى في جرحك. تتضمن الأعراض احمرارًا وتصريفًا وألمًا يزداد سوءًا في الجرح وفصل الجرح (NCCWCH 2011). من المحتمل أن يحدث ذلك إذا كنت تعاني من مرض السكري (NCCWCH 2015) أو كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة (Wloch et al 2012).
  • إصابة بطانة الرحم (الرحم) تسمى التهاب بطانة الرحم. تشمل الأعراض نزيف حاد ، نزيف غير منتظم ، إفراز كريه الرائحة أو حمى بعد الولادة (NHS 2014).
  • عدوى المسالك البولية نتيجة للقسطرة (إدخال أنبوب رفيع لتفريغ المثانة). تتضمن الأعراض ألمًا منخفضًا في بطنك أو فخذك ، ودرجة حرارة عالية ، وقشعريرة وارتباك (NHS 2015). يتم عادةً إدخال القسطرة أثناء العملية ويمكن تركها لمدة 12 ساعة على الأقل أو حتى تكون متنقلًا (NCCWCH 2011).

جلطة دموية

أي عملية جراحية ترفع فرصتك في تطوير جلطة دموية ، وقد يكون ذلك خطيرًا ، اعتمادًا على مكان تجلط الدم. إذا كانت الجلطة موجودة في رئتيك (انسداد رئوي) ، فقد تكون مهددة للحياة. تشمل العلامات سعال أو ضيق في التنفس ، أو ألم وتورم في ربلة الساق. اتصل بطبيبك إذا لاحظت أيًا من هذه العلامات بعد الولادة القيصرية (NCCWCH 2011).

سيقدم لك فريقك الطبي علاجات وقائية ، مثل أدوية تخفيف الدم وجوارب الدعم المرنة ، لتحسين تدفق الدم في ساقيك (NCCWCH 2011). سيتم تشجيعك على التحرك في أقرب وقت ممكن بعد الولادة القيصرية. سيساعد ذلك الدورة الدموية ويقلل من خطر تشكل الجلطة (NCCWCH 2011).

الولادة القيصرية تحمل خطر التصاقات أثناء شفاؤك. الالتصاقات عبارة عن شرائط من أنسجة الندبة التي يمكن أن تجعل الأعضاء في بطنك تلتصق ببعضها البعض ، أو على الجدار الداخلي لبطنك.

من الصعب تحديد عدد النساء المصابات بالالتصاقات بعد إجراء العملية الجراحية بالتحديد ، حيث لا تسبب غالبًا أي أعراض (المجموعة التعاونية لـ CORONIS 2016) ، ولكن من المحتمل أن حوالي واحد من كل أربع نساء مصابات بعملية قيصرية مصابات (Tulandi et al 2009، Shi et al 2011). ومع ذلك ، فإن معدل الالتصاقات يزيد من العمليات القيصرية التي لديك (Silver 2010، Tulandi et al 2009).

يمكن أن تكون الالتصاقات مؤلمة ، لأنها تحد من حركة الأعضاء الداخلية. على الرغم من أنها ليست شائعة ، إلا أنها قد تؤدي أحيانًا إلى مشاكل في انسداد الأمعاء (Andolf et al 2010) والخصوبة (El Shawarby et al 2011، Silver 2010) إذا ضغطوا على الأعضاء المجاورة أو منعوها.

آثار التخدير

  • صداع شديد. يؤثر هذا على واحدة من كل 100 امرأة وواحدة من كل 500 امرأة (RCOA 2012) ، وعلى الأرجح إذا كان لديك أكثر من نوع واحد من المخدر الإقليمي يؤدي إلى الولادة (NCCWCH 2011).
  • تلف الأعصاب. على الرغم من أن هذا نادرًا ما يحدث ، وعادة ما يستمر فقط لبضعة أيام أو أسابيع (RCOA 2009). تلف الأعصاب الدائم نادر جدًا.

مقارنة VBAC لتكرار C- القسم التسليم

الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية
رؤوس الموضوعات الطبية MeSHD016064
كرر C- القسمVBAC
العملية الجراحيةتوصيلة طبيعية
المخاطر المتعلقة فقط بالجراحة المعتادةمخاطر مثل تمزق الرحم ، استئصال الرحم ، التهاب المثانة ، تجلط الدم ، إلخ (على الرغم من أن هذه الحالات ليست سوى 1 ٪)
4-5 أيام من المستشفىيومين من المستشفى
الانزعاج أو الألم المستمر بسبب شقألم مؤقت
قد تتطور العدوى أثناء الجراحةيكون خطر العدوى مضاعفًا إذا تمت محاولة TOLAC ولكنه لم ينجح ، مما أدى إلى إجراء قسم C
مخاطر مثل إصابة المثانة أو إصابة الأمعاءخطر مثل بضع الفرج ، وهو إجراء جراحي يتم فيه إجراء شق في العجان لتوسيع الفتحة التي يتم من خلالها تسليم الطفل
قد تؤدي الجراحة إلى حدوث جلطات دموية في منطقة الحوضلا يوجد مثل هذا الخطر
قد يكون الطفل مشكلة في الجهاز التنفسيلا يوجد مثل هذا الخطر في الولادة المهبلية
بالنسبة للأمهات اللاتي يخططن لمزيد من الأطفال ، فإن وجود عدة أقسام من C يكون أكثر خطورة حيث أنه قد يتسبب في حدوث ندبات مرتبطة بخطر حدوث مشاكل في المشيمةلا يوجد مثل هذا الخطر

ما هي مخاطر وجود VBAC؟

الخطر الرئيسي المرتبط بـ VBAC هو تمزق الندبة على رحمك ، من القسم ج السابق. على الرغم من أن فرص حدوث ذلك أقل للغاية ، إلا أن المخاطر تزداد مع وجود أقسام c تالية. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي تمزق الرحم إلى نزيف حاد قد يتطلب نقل الدم أو استئصال الرحم (إزالة الرحم). خطر آخر من VBAC هو تدخل الولادة المهبلية المساعدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى بضع الفرج (2).

علاوة على ذلك ، إذا طال أمد العمل أو أصيب الطفل بالضيق ، فسيتم إجراء عملية قيصرية طارئة لتجنب المخاطرة بحياة الأم والطفل. يرتبط قسم الطوارئ c ، على عكس القسم c المخطط له ، أيضًا بمخاطر العدوى والنزيف وإصابة الأمعاء أو المثانة.

على الرغم من نادر للغاية ، يمكن أن يؤدي VBAC في بعض الأحيان إلى تلف في الدماغ أو وفيات الجنين (8). قد يساعد التخطيط لـ VBAC مع طبيبك على تقليل المخاطر قليلاً.

العوامل التي تفضل ERCS

  • كلما زادت العمليات القيصرية التي أجرتها المرأة ، قلت احتمالات حصولها على VBAC. VBAC بعد اثنين أو أكثر قبل الجزء السفلي الرحم عرضية CS أمر مثير للجدل. توصي الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بأن النساء اللائي لديهن تاريخ سابق حتى في عمليتين قيصريين منخفضتين غير معقدتين سابقتين ، في حالة حمل غير معقد على المدى ، مع عدم موانع الحمل للولادة المهبلية ، قد يجرحن>
  • قد يقلل وجود التوائم من فرصة نجاح VBAC ، ولكن إذا كان التوأم الرائد في المقدمة أولاً (عرض رأسي) ولم تكن هناك أسباب أخرى للتوصية بعملية قيصرية ، فيجب تقديم VBAC.
  • قد يتم تثبيط VBAC إذا كانت هناك مضاعفات طبية أخرى ولكن هذا سيتطلب إجراء تقييم فردي ومناقشة بين المرأة وطبيب التوليد.

وفقًا لـ ACOG gu>

هل يجب أن أكون قلقًا بشأن المضاعفات الخطيرة بعد الولادة القيصرية؟

تحتاج حوالي واحدة من كل عشر نساء إلى قضاء بعض الوقت في وحدة عالية التبعية بعد عملية قيصرية (NCCWCH 2011) ، بسبب المضاعفات. يعني وجودك في وحدة تبعية عالية أن موظفي المستشفى يمكن أن يوفروا لك رعاية فردية أكثر مما قد تكون لديكم في جناح عادي. يمكن لطفلك البقاء معك في وحدة التبعية العالية.

لحسن الحظ ، نادرًا ما تكون المضاعفات الأكثر خطورة ، على الرغم من أنها تصبح أكثر شيوعًا إذا كان لديك ثلاثة ولادة قيصرية. وتشمل هذه:

  • إصابة الأمعاء أو المثانة. يحدث هذا لحوالي امرأة واحدة من بين 1000 امرأة (RCOG 2015a).
  • إصابة الأنابيب التي تربط k> (RCOG 2015a).

خطر الحاجة إلى مزيد من العلاج بعد العملية القيصرية صغير أيضًا ، ولكنه قد يشمل:

  • يتم قبولك في العناية المركزة بعد الولادة القيصرية. يحدث هذا لحوالي تسعة من كل 1000 امرأة (NCCWCH 2011، RCOG 2009).
  • إجراء عملية طارئة لإزالة الرحم (استئصال الرحم). يحدث هذا لحوالي سبعة من كل 1000 امرأة (NCCWCH 2011، RCOG 2009).
  • بحاجة إلى مزيد من الجراحة في وقت لاحق. يحدث هذا لحوالي خمسة من كل 1000 امرأة (RCOG 2009).

مصادر المادة

إيتوك يو ، حبيب ع. تعزيز الانتعاش بعد الولادة القيصرية. F1000Res. 2018،7. دوى: 10.12688 / f1000research.13895.1

Mylonas I ، Friese K. مؤشرات ومخاطر العملية القيصرية الاختيارية. Dtsch Arztebl Int. 2015.112 (29-30): 489-95. دوى: 10.3238 / arztebl.2015.0489

أعلى قليلا من وفيات خطر على الطفل

تحذر أيضًا الكلية الملكية الأسترالية ونيوزيلندا لأطباء التوليد وأمراض النساء من خطر تلف الدماغ أو موته بالنسبة للطفل. هامشي أعلى إذا اخترت VBAC مما إذا اخترت اختيار عملية قيصرية متكررة. 7

بشكل عام ، تكون معدلات وفيات الجنين ومعدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة ووفيات المواليد الجدد (قبل وبعد الولادة) أقل لدى النساء اللائي يختارن الولادة القيصرية المتكررة ، مقارنةً بالذين يختارون تجربة VBAC والذهاب إلى المخاض كما هو الحال مع الولادة المهبلية الطبيعية (تجربة العمل). 8 ومع ذلك ، فإن مخاطر الأمهات أقل في تجربة المخاض ، وهي مقدمة لـ VBAC ، مقارنة بالولادة القيصرية المتكررة. 9

مزايا وعيوب وجود VBAC

هناك العديد من مزايا وعيوب VBAC. الإيجابيات:

  • إن إجراء عملية جراحية أخرى يعني وجود المزيد من ندوب الشق ، وصعوبة وعدم الراحة في الجراحة التي يمكن تجنبها في حالة تسليم VBAC
  • هناك ألم أقل بعد الولادة VBAC. لن تشعر بألم مهبلي إلا مؤقتًا وسيختفي مع مرور الوقت
  • عدد أقل من أيام الاستشفاء بالمقارنة مع الولادة القيصرية. وهذا يعني أيضا انخفاض النفقات
  • يتم القضاء على خطر العدوى المتعلقة بالعملية الجراحية ، مثل النزيف المفرط الذي يمكن أن يسبب نقل الدم أو استئصال الرحم. يرتبط خطر الإصابة بالتهابات أخرى وتلف الأعضاء أيضًا بإجراء جراحي
  • في حال كنت تخطط لمزيد من الأطفال ، فإن كل قسم C متكرر يزيد من خطر ومضاعفات الحمل في المستقبل

عيوب VBAC مذكورة أدناه:

  • تمزق الرحم هو واحد من مضاعفات VBAC الرئيسية. قد تبقي نفسك في آلام المخاض على أمل الحصول على VBAC والذي قد ينتهي به المطاف في قسم C غير المخطط له. قد يسبب لك القسم C غير المخطط له المزيد من المتاعب والمضاعفات مثل النزيف الزائد ، التهاب الرحم ، استئصال الرحم ، إلخ.
  • قد يعاني الطفل من اضطراب عصبي أو حتى الموت في الحالات القصوى بعد VBAC غير ناجحة
  • كدمات حول قاع المهبل أو قاع الحوض
  • هبوط الطفل ، وهي حالة ينزلق فيها الرحم إلى المهبل

كيف تخطط للحصول على VBAC؟

إذا كنت ترغب في الذهاب إلى ولادة مهبلية ولا توجد أي مشاكل طبية أثناء الحمل ، فتحدث إلى طبيبك وخطط له. هنا بعض النصائح.

  • استخدم التقارير من القسم ج السابق. يمكن أن تساعد التقارير الطبيب على فهم إغلاق الرحم والمخاطر المرتبطة به.
  • ناقش VBAC مع طبيبك في وقت مبكر من الحمل. إذا كنت لا تشعر بالراحة مع الممارس ، فانتقل إلى الآخر.
  • انضم إلى فصول الولادة VBAC لمعرفة المزيد حول هذا الموضوع.
  • ابحث عن المستشفيات التي لديها مرافق لتنفيذ VBAC.
  • حافظ على نشاطك وتناول طعامًا صحيًا طوال فترة الحمل.
  • قم بتمارين تساعد الطفل على الوصول إلى وضع مثالي.
  • استعن بممرضة قابلة من ذوي الخبرة يمكن أن تكون إرشاداتها لا تقدر بثمن في إعدادك لولادة مهبلية.
  • انتظر حتى يبدأ ألم المخاض بشكل طبيعي. يمكن أن يسبب تحريض المخاض انقباضات شديدة ، مما قد يضغط على الندبة.
  • تجنب وجود الأوكسيتوسين بالتنقيط لتسريع المخاض.

في حالة الطوارئ ، قد تحتاج إلى وجود قسم ج. لذلك ، كن مستعدا لذلك.

معايير حيث يجب إجراء ERCS

يعني وجود أي مما يلي عملياً دائمًا أنه سيتم تنفيذ ERCS - ولكن يجب دائمًا مناقشة هذا القرار مع طبيب التوليد الكبير:

  • طلب الأم لخيار CS تكرار بعد الاستشارة
  • أسباب الأم أو الجنين لتجنب>
  • غير معروف شق الرحم السابق
  • تمزق الرحم السابق
  • استئصال الرحم السابق أو استئصال الورم العضلي حيث تم تجويف الرحم

قراءة إضافية

Silver et al ، مراضة الأمهات المرتبطة بتسليمات الولادة القيصرية المتكررة ، Am J Obstet Gynecol 2006 ، VOL. 107 ، لا. 6.

مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: قسم الصحة الإنجابية ، المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة وتعزيز الصحة. نظام مراقبة وفيات الحمل. 31 يناير 2017.

MacDorman، M. F.، Declercq، E.، Cabral، H.، & Morton، C. (2016). هل الولايات المتحدة معدل وفيات الأمهات في ازدياد؟ تفكيك الاتجاهات من قضايا القياس العنوان المختصر: اتجاهات وفيات الأمهات في الولايات المتحدة. أمراض النساء والتوليد ، 128 (3) ، 447-455.

ميرسر وآخرون ، نتائج العمل مع المحاكمات المتكررة من العمل Am J Obstet Gynecol 2008 ، VOL. 111 ، لا. 2 ، الجزء 1.

Roduit C، Scholtens S، de Jongste JC، Wijga AH، Gerritsen J، Postma DS، Brunekreef B، Hoekstra MO، Aalberse R، Smit HA. الربو يبلغ من العمر 8 سنوات لدى الأطفال المولودين بعملية قيصرية. الصدر. 2009 فبراير 64 (2): 107-13. Epub 2008 3 ديسمبر.

رومانو كيلر ، جيه ، وويتكامب ، جيه. (2015). التأثيرات الأم على الاستعمار الجرثومي للجنين وتطور المناعة. أبحاث طب الأطفال ، 77 (0) ، 189-195.

Song، S. J.، Dominguez-Bello، M. G.، & Knight، R. (2013). كيف يمكن لوضع الولادة والتغذية تشكيل المجتمع البكتيري في أمعاء الأطفال الرضع. مجلة الجمعية الطبية الكندية ، 185 (5) ، 373-374. دوي: 10.1503 / cmaj.130147

Zuarez-Easton، S.، Zafran، N.، Garmi، G.، & Salim، R. (2017). عدوى الجرح بعد العملية القيصرية: تحديات الانتشار والتأثير والوقاية والإدارة. المجلة الدولية لصحة المرأة, 9, 81–88.

  • الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (2000 ، أعيد تأكيده عام 2003). الولادة القيصرية المجدولة ومنع انتقال العدوى بفيروس العوز المناعي البشري. ACOG رأي اللجنة رقم 234. واشنطن العاصمة: الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد.
  • Cunningham FG ، وآخرون. (2005). الولادة القيصرية واستئصال الرحم حول الولادة. في Williams Obstetrics ، الطبعة الثانية والعشرون ، الصفحات 587-606. نيويورك: ماكجرو هيل.
  • Kolas T ، وآخرون. (2006). الولادة القيصرية المخططة مقابل الولادة المهبلية المخططة على المدى: مقارنة نتائج الرضع حديثي الولادة. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد ، 195 (6): 1538–43.
  • Lee YM، D'Alton ME. الولادة القيصرية بناءً على طلب الأم: مضاعفات الأم والوليد. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008 ديسمبر ، 20 (6): 597-601. مراجعة.
  • Lydon-Rochelle M، et al. (2000). العلاقة بين طريقة الولادة وإعادة استشفاء الأمهات. JAMA ، 283 (18): 2411-2416.
  • Porter TF، Scott JR (2003). الولادة القيصرية. في JR Scott et al.، eds.، Danforth's Obstetrics and Gynecology، 9th ed.، pp. 449-460. فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز ويلكينز.
  • ما هي المخاطر التي تواجه طفلي بعد الولادة القيصرية؟

    من المحتمل أن يكون طفلك في حالة جيدة تمامًا ، سواء أثناء الولادة القيصرية أو بعدها. قد يصاب بعض الأطفال بمشاكل في التنفس. هذه المشاكل ليست عادة خطيرة ، لكن في بعض الأحيان يحتاج الأطفال إلى رعاية خاصة لمساعدتهم على الشفاء.

    تكون مشاكل التنفس أكثر احتمالاً إذا كان طفلك سابق لأوانه ولدت ولادة قيصرية (NHS 2014). قد يحدث ذلك أيضًا إذا وُلد بعملية قيصرية قبل بدء المخاض ، وخاصة قبل 39 أسبوعًا من الحمل (NCCWCH 2011).

    هناك حوالي واحد من كل 50 طفلاً مصابًا بالعدوى> (NCCWCH 2011، RCOG 2009) ، لكن هذا عادةً ما يشفي دون التسبب في أي ضرر.

    من المرجح أن يحتاج الأطفال الذين يولدون بعمليات قيصرية إلى البقاء في وحدة رعاية الأطفال حديثي الولادة أكثر من الأطفال المولودين عن طريق المهبل (RCOG 2015a).

    على المدى الطويل ، قد يؤدي الولادة القيصرية إلى زيادة طفيفة في خطر إصابة طفلك بالربو في مرحلة الطفولة (Castro-Rodriguez et al 2016، RCOG 2015a). هناك بعض ev> (RCOG 2015a) ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم هذا الرابط (Kuhle et al 2015 ، Sutharsan et al 2015).

    2. السمنة ، تسمم الحمل ، وعوامل أخرى تجعل VBAC محفوفة بالمخاطر بالنسبة للأمهات ليكون

    إذا كنت شخصًا يعاني من حالات سابقة من تمزق الرحم أو شخص خضع لعملية جراحية في الرحم أو كان يعاني من مضاعفات الحمل أو مشاكل صحية مثل أمراض القلب أو مرض السكري أو المشيمة المنزاحة أو الهربس التناسلي ، فقد يكون إجراء العملية القيصرية هو خيارك الوحيد ، لذلك ماذا يقترح طبيبك أو يحصل على رأي الطبيب الثاني إذا أردت. 10

    هناك أيضًا بعض العوامل التي قد تجعلك تختار VBAC أمرًا محفوفًا بالمخاطر. تذكر أن الخطر يختلف من امرأة إلى أخرى ، ولكن هذه معايير عامة قد تجعل VBAC أكثر خطورة بالنسبة للبعض. هل هذا صحيح بالنسبة لك؟ 11 إذا أجبت بـ "نعم" على واحد أو أكثر ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة خطرك.

    • كان لديك أكثر من 2 شحنات مستعرضة منخفضة في القسم ج أو كنت تعاني من تمزق أو مشاكل أخرى في عملية التسليم السابقة. 12
    • لابد من تحريض المخاض / أنك تجاوزت تاريخ استحقاقك.
    • أنت بدين.
    • لديك تسمم الحمل ، وهي حالة تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل في الرؤية ، والصداع ، والبروتين في البول ، ومشاكل في الكبد / ك>

    إذا كان لديك ولادين سابقين أو أكثر من الولادات القيصرية العرضية المنخفضة السابقة ، فقد تظل قادرًا على اختيار VBAC إذا وافق طبيب التوليد على ذلك. سوف يناقشون معك جميع المخاطر المحتملة ويتخذون الترتيبات اللازمة لمزيد من السلامة أثناء الولادة - مثل الوقوف إلى جانب عملية قيصرية طارئة. 13

    إذا كنت طبيًا واضحًا ولكنك سلبيات> 14

    ما هي الاحتياطات التي يجب اتخاذها بعد VBAC؟

    • استخدم الفوط الصحية لإدارة النزيف ، لمدة ستة أسابيع تقريبًا. تجنب استخدام حفائظ.
    • لا تمارس الجماع لمدة ستة أسابيع.
    • تابع مع طبيبك في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد الولادة.

    على الرغم من وجود بعض المخاطر المرتبطة بـ VBAC ، إلا أن العديد من النساء يلدن أطفالهن بنجاح دون أي مضاعفات. إذا كنت تخطط للحصول على VBAC ، فتأكد من التحدث مع طبيبك في وقت مبكر خلال فترة الحمل. ومع ذلك ، تذكر أن هذه ستكون تجربة مختلفة تمامًا لك.

    لديك أي تجارب لتبادل أو نصائح للأمهات تفكر في VBAC؟ أخبرنا بتجربتك في قسم التعليقات أدناه.

    المخاطر الأخرى للولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية

    20 ٪ إلى 40 ٪ من النساء ينتهي بهن الولادة في قسم C بعد محاولة VBAC. There is always some uncertainty associated with VBAC, and you may be among 2-4 women out of 10 who may need an emergency C-section. This may happen when the labour slows down or if the doctor is worried about the well-being of the baby.

    In the case of an emergency C-section, the risk and complications are even higher as compared to the planned C-section. With an unplanned C-section, there is always a doubt of surgical complications like the development of blood clots, more bleeding than normal which may need a blood transfusion or even a hysterectomy.

    Such risks are more common when VBAC is unsuccessful as opposed to a successful vaginal delivery or a scheduled C-section.

    VBAC versus no previous Caesarean section

    VBAC, compared to vaginal birth without a history of Caesarean section, confers an increased risks for placenta previa, placenta accreta, prolonged labor, antepartum hemorrhage, uterine rupture, preterm birth, low birth weight, and stillbirth. However, some risks may be due to confounding factors related to the indication for the first caesarean, rather than due to the procedure itself.

    4. 90% Of Women With Prior Cesarean Sections Are Eligible For Vaginal Births

    Are you still wondering if a previous cesarean section automatically eliminates you from the option of a vaginal birth and labor the traditional way? It doesn’t have to. In fact, as many as 90% of women who have delivered an earlier baby via cesarean section are possible cand >15

    According to one piece of research, 85% of those opting for VBAC could successfully have their babies by this route, while 15% needed to undergo repeat emergency cesarean sections when vaginal delivery failed. There was no mortality associated with this, either among the babies or the mothers. 16 So the odds aren’t too bad if you do choose VBAC.

    Why is VBAC Done?

    Till the 20th century, most people thought that once a woman goes through a Caesarean delivery, she would have to opt for Caesarean delivery for rest of the pregnancies. However, recent studies have debunked this theory and proved that it does not hold true.

    VBAC is mostly done and preferred because it is a hassle-free process that eliminates the complications associated with the Caesarean delivery. It is the most natural way of delivering the baby. Also, there are negligible post-delivery troubles in the case of VBAC. Like in a Caesarean delivery, you will need to be in the hospital for more number of days as compared to the normal delivery as the surgery requires more healing hours.

    One positive is that postpartum troubles in the case of VBAC are less as compared to a Caesarean delivery. The wound and incision may take longer to heal in the case of a Caesarean delivery and there may be some ongoing troubles and pain that may continue for life. For example, many women complain of back ache after the surgical delivery. This is not a pain which deteriorates quickly, but it is more permanent in nature. Also, for the baby, the chances of respiratory infection are higher. This is primarily because respiration is triggered in babies by the contractions of labour, and when amniotic fluid is expelled from the lungs as the baby passes through the birth canal, processes which does not take place in a caesarean delivery. In the case of VBAC, the baby passes well through the birth canal which results in lesser neonatal breathing problems.

    Hence, along with the American College of Obstetricians and Gynecologists, the National Institutes of Health also recommends VBAC for the women who have a low transverse uterine incision and no medical problem. Technologies like the fetal monitor help track the progress of labour and increases the success rate of VBAC. They also eliminate the complication of fetal distress. The process of VABC may involve the administration of medications to induce labour or improve contractions.

    Uterine rupture

    A caesarean section leaves a scar in the wall of the uterus which is cons > If a uterine rupture does occur, the risk of perinatal death is approximately 6%. Mothers with a previous lower uterine segment cesarean are considered the best candidates for VBAC, as that region of the uterus is under less physical stress during labor and delivery.

    Will having a caesarean affect future pregnancies?

    ربما. Once you've had one caesarean, you're more likely to have another caesarean in future pregnancies (RCOG 2015a) . But this isn't always the case. A vaginal birth after caesarean (VBAC) may be possible and your midwife will discuss this with you during your next pregnancy.

    Having had a caesarean increases your risk of having a low-lying placenta (placenta praevia) (RCOG 2009, 2015a, NCCWCH 2011) . Having a low-lying placenta in future pregnancies increases your risk of the placenta embedding too deeply (placenta accreta), particularly if you've had two or more caesareans before (RCOG 2015a) . This complication can result in losing a lot of blood at the birth, a greater need for blood transfusion and possibly hysterectomy (RCOG 2015a, NCCWCH 2011) .

    There is a small risk of the scar on your womb opening up again in future pregnancies or births (uterine rupture), though this is uncommon (NCCWCH 2011, RCOG 2009) . About one in 200 women who have had a previous caesarean experience this when trying for a VBAC (RCOG 2015b) . Rest assured that your midwife will be monitoring the progress and duration of your labour to ensure that the chances of this happening are small.

    Sadly, and for reasons we don’t yet understand, the chance of stillbirth in a future pregnancy is also increased if you've had a caesarean, although it is still uncommon. Stillbirth affects four in 1000 women who’ve given birth by caesarean, compared with two in 1000 women who’ve given birth vaginally (RCOG 2015a) .

    5. Vaginal Delivery Has Some Advantages Over Multiple Cesarean Sections

    There are reasons why women choose to opt for VBAC or vaginal deliveries in general. Here’s a look at some benefits from this: 17

    According to some studies, the success of rate of VBAC in twin pregnancies was similar to those singleton pregnancies. Of course, the other criteria impacting the risk or possibility of success like maternal health, age, and so on, still apply. 18

    • No surgery involved
    • Faster recovery
    • Lower infection risk
    • Lower blood loss

    In addition, having a VBAC lowers your risk from other complications that can arise for women with multiple cesarean sections in future pregnancies. So if you’re going to grow your family more after this baby you have on board, you may want to consider these too. Multiple cesarean sections are linked to:

    • Greater risk of bowel/bladder injury
    • Possible complications with the placenta in future pregnancies
    • Greater risk of a need for hysterectomy

    6. Some Factors May Improve Your Eligibility For VBAC

    Remember, even if your mind is set on a VBAC, certain factors could help or hinder your cause. Here are some things that could make you eligible for VBAC and less at risk from this.

    • If the reason you had the cesarean section in the previous pregnancy is not present now. 19
    • If you do not have any additional uterine scars, any anomalies, or prior ruptures, you should be fine to have VBAC. 20
    • If you are in otherwise good health. 21
    • If your baby is normal sized. 22 If your baby weighs over 3 kg, a VBAC is less likely to be successful and you may wind up needing a cesarean section. 23
    • If the baby is in the right position, head down, for a vaginal delivery. 24
    • If your cervix is dilated to 3 cm or more when you are admitted, you are more likely to have a successful VBAC. 25
    • If you go into labor on your own before your due date. 26
    • If your doctor and team are available at hand to monitor your progress through labor and to dec >27

    In addition to these pregnancy-related factors, your age, height, and weight also matter. According to the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, these factors increase chances of success for a VBAC: 28

    • Greater maternal height
    • Maternal age of under 40 years
    • BMI of under 30

    Remember, you may not always have a choice in opting for a VBAC. If your doctor recommends a C-section because it is likely to be safer for you and your baby, don’t fight the decision. They will have considered the odds and assessed your overall medical condition to arrive at this decision. اذهب مع الريح.

    So you can lay to rest any fears stemming from that old adage of “once a cesarean section, always a cesarean section,” because as the numbers reveal, it really doesn’t have to be that way. Discuss your options with your doctor, express your desire to opt for a VBAC, and then do all you can to make the process as safe for you and your baby as you can.

    1.Births – Method of Delivery. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
    2.Vaginal Birth After Cesarean Delivery. الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
    3.VBAC: Vaginal birth after caesarean. NCT First 1,000 Days.
    4, 12, 15, 19, 20, 21, 22, 24, 27.VBAC: Vaginal Birth After Cesarean. American Pregnancy Association.
    5, 10, 11, 26.Vaginal Birth After Cesarean. March of Dimes.
    6, 7.Vaginal Birth After Cesarean Section. The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists.
    8, 9.Vaginal Birth After Cesarean: New Insights. Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services.
    13, 28.Birth After Previous Caesarean Birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.
    14.Curtin, Sally C., K. D. Gregory, L. M. Korst, and S. F. Uddin. “Maternal Morbidity for Vaginal and Cesarean Deliveries, According to Previous Cesarean History: New Data From the Birth Certificate, 2013.” National vital statistics reports: from the Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, National Vital Statistics System64, no. 4 (2015): 1-13.
    16, 23, 25.Bangal, Vidyadhar B., Purushottam A. Giri, Kunaal K. Shinde, and Satyajit P. Gavhane. “Vaginal birth after cesarean section.” North American journal of medical sciences 5, no. 2 (2013): 140.
    17.Vaginal Birth After Cesarean Delivery. الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
    18.Birth After Previous Caesarean Birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.

    إخلاء المسئولية: المحتوى غني بالمعلومات والتعليم بطبيعته ولا يجب تفسيره على أنه نصيحة طبية. يرجى استخدام المحتوى فقط بالتشاور مع أخصائي طبي أو صحي معتمد معتمد.

    What should I know about recovery after a caesarean?

    The good news is that you're likely to recover well from your caesarean if you're fit, healthy and not overweight (RCOG 2015a) . Sometimes complications, such as bleeding and infection, can make recovery more difficult and result in a longer hospital stay (NCCWCH 2011, RCOG 2015a) . About four in every 100 women are also readmitted to hospital for these reasons (NCCWCH 2011, RCOG 2009) .

    You may have heard scare stories about postnatal depression, or that it is difficult to breastfeed after a caesarean. Try not to let these worry you. Though early postnatal depression is more common in women who've had a caesarean than in women who've had a vaginal birth, after two months, the rates are about the same (NCCWCH 2011) .

    If you want to breastfeed your baby, ask for help from a m > (NCCWCH 2011) .

    How Shall I Prepare for It?

    You may be a little hesitant towards opting for a VBAC but rest assured that most women who have had a C-section can successfully deliver vaginally. After a thorough discussion with your doctor, you may take your time to get prepared for VBAC in the following suggested ways:

    Risks to the child

    A VBAC carries a 2–3/10,000 additional risk of birth-related perinatal death when compared with ERCS. The absolute risk of such birth-related perinatal loss is comparable to the risk for women having their first birth. Planned VBAC carries an 8/10,000 risk of the child developing hypoxic ischaemic encephalopathy, but the long-term outcome of the infant with HIE is unknown and related to many factors.

    On the other hand, attempting VBAC reduces the risk that the child will have respiratory problems after birth such as infant respiratory distress syndrome (IRDS), as rates are estimated at 2–3% with planned VBAC and 3–4% with ERCS.

    What are the advantages of caesarean birth?

    If you’ve been advised by your doctor to have a caesarean, then you’ll know that it’s likely to be the safest way for your baby to be born and for you to give birth.

    Having a planned caesarean also means you know when your baby will be born. If you have older children you can arrange childcare in advance of the big day.

    You won't have the pain of contractions to contend with, and you won’t have to worry about tearing to the area between your vagina and back passage (perineum) (NCCWCH 2011) .

    You may still experience some of the discomforts that can result from a vaginal birth, but a planned caesarean may make the following less likely:

    • Pain from bruising or stitches to your vagina and perineum (NCCWCH 2011, RCOG 2015a) .
    • Heavy bleeding in the first few days after the birth (RCOG 2015a)
    • Leaking wee when you cough or laugh (stress incontinence), although this still affects about one in 25 women three months after caesarean (NCCWCH 2011) .

    Pregnancy can weaken your pelvic floor (NCCWCH 2011) . So it's important to do your pelvic floor exercises during pregnancy as well as afterwards, however you gave birth. When your doctor has given you the all clear, you can try this postnatal workout for your core and pelvic floor.

    1. Speak to Your Doctor and Discuss Your Case

    The doctor is the best person to find out whether you should go for it or not. Don’t shy away from voicing any concerns you may have and getting any doubts clarified

    You may read a lot on the internet and through journals and related studies. The more aware you are, the more confident you will be

    Conversion from planned VBAC to Caesarean

    Of the women who have previously had a Caesarean, only about 8% of them will opt for a VBAC. However, of the 8% that opt for a VBAC, between 75%-80% will successfully give birth vaginally, which is comparable to the overall vaginal delivery rate in the United States in 2010.

    The chance of having a successful VBAC is decreased by the following factors:

    • Labor induction
    • No previous vaginal birth
    • Body mass index greater than 30
    • Previous caesarean for obstructed labour
    • No epidural anaesthesia
    • Previous preterm caesarean birth
    • Cervical dilation at admission to labour ward less than 4 cm
    • Less than 2 years from previous caesarean birth
    • عمر الأم المتقدمة
    • Non-white ethnicity
    • Short stature
    • Male infant
    • Support from hospital, care provider, and staff

    When the first four factors are present, successful VBAC is achieved in only 40% of cases. In contrast, in women with a previous caesarean section who have had a subsequent vaginal birth, the chance of a successful vaginal birth again is estimated at 87–90%.

    Risks in future pregnancies

    ERCS, as compared to VBAC, further increases the risks of complications in future pregnancies. Complications whose risks significantly increase with increasing number of repeated caesarean sections include:

    • Placenta accreta, estimated to be present in 0.2%, 0.3%, 0.6%, 2.1%, 2.3% and 6.7% of women undergoing their first, second, third, fourth, fifth, and sixth or more caesarean sections, respectively. According to the United States Agency for Healthcare Research and Quality, "Abnormal placentation has been associated with both maternal and neonatal morb >
    • Hysterectomy, estimated to be performed in 0.7%, 0.4%, 0.9%, 2.4%, 3.5% and 9.0% of women undergoing their first, second, third, fourth, fifth, and sixth or more caesarean sections, respectively
    • Injury to bladder, bowel or ureter
    • Ileus
    • The need for postoperative ventilation
    • Intensive care unit admission
    • Blood transfusion requirement, estimated at 7%, 8% and 14% with a history of two, three and five caesarean births, respectively.
    • Duration of operative time and hospital stay.

    Other

    Aside from uterine rupture risk, the drawbacks of VBAC are usually minor and identical to those of any vaginal delivery, including the risk of perineal tearing. Maternal morbidity, NICU admissions, length of hospital stay, and medical costs are typically reduced following a VBAC rather than a repeat caesarean delivery.

    A VBAC, compared with ERCS, carries around 1% additional risk of either blood transfusion (mainly because of antepartum hemorrhage), postpartum haemorrhage or endometritis.

    المجتمع والثقافة

    While vaginal births after caesarean (VBAC) are not uncommon today, the rate of VBAC has declined to include less than 10% of births after previous caesarean in the USA. Although caesarean deliveries made up only 5% of births overall in the USA until the m > In 2010, the National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, and American Congress of Obstetrics and Gynecology all released statements in support of increasing VBAC access and rates.

    Trends in the United States

    Although caesarean sections made up only 5% of all deliveries in the early 1970s, among women who d > A mother-driven movement supporting VBAC changed standard medical practice, and rates of VBAC rose in the 1980s and early 1990s. However, a major turning point occurred in 1996 when one well publicized study in The New England Journal of Medicine reported that vaginal delivery after previous caesarean section resulted in more maternal complications than a repeat caesarean delivery. The American Congress of Obstetrics and Gynecology subsequently issued gu > Logistical and legal (professional liability) concerns led many hospitals to enact overt or de facto VBAC bans. As a result, the rate at which VBAC was attempted fell from 26% in the early 1990s to 8.5% in 2006.

    In March 2010, the National Institutes of Health met to consol > Simultaneously, the U.S. Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality reported that VBAC is a reasonable and safe choice for the majority of women with prior caesarean and that there is emerging ev > In July 2010, The American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) similarly revised their own gu > and this is also the current position of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists in the UK.

    Enhanced access to VBAC has been recommended based on the most recent scientific data on the safety of VBAC as compared to repeat caesarean section, including the following recommendation emerging from the NIH VBAC conference panel in March 2010, "We recommend that hospitals, maternity care prov > The U.S Department of Health and Human Services' Healthy People 2020 initiative includes objectives to reduce the primary caesarean rate and to increase the VBAC rate by at least 10% each.

    The American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) modified the gu > In 2004, this modification to the guideline included the addition of the following recommendation:

    Because uterine rupture may be catastrophic, VBAC should be attempted in institutions equipped to respond to emergencies with physicians immediately available to prov >

    In 2010, ACOG modified these guidelines again to express more encouragement of VBAC, but maintained it should still be undertaken at facilities capable of emergency care, though patient autonomy in assuming increased levels of risk should be respected (ACOG Practice Bulletin Number 115, August 2010).

    The recommendation for access to emergency care during trial of labor has, in some cases, had a major impact on the availability of VBACs to birthing mothers in the US. For example, a study of the change in frequency of VBAC deliveries in California after the change in gu > The new recommendation has been interpreted by many hospitals as indicating a full surgical team must be standing by to perform a Caesarean section for the full duration of a VBAC woman's labor. Hospitals that prohibit VBACs entirely are sa >

    Most recently, enhanced access to VBAC has been recommended based on updated scientific data on the safety of VBAC as compared to repeat caesarean section, including the following recommendation emerging from the NIH VBAC conference panel in March 2010, "We recommend that hospitals, maternity care prov > The U.S Department of Health and Human Services' Healthy People 2020 initiative includes objectives to reduce the primary cesarean rate and to increase the VBAC rate by at least 10% each.

    3. Know Your Options

    There are medicines available to stimulate labour and also epidurals and medication to manage labour pains. You must know that epidurals do not affect the chances of a successful VBAC. However, be aware that some medical studies have documented increased uterine rupture rates in women who undergo labour induction. Thus, you should discuss any possible complications of induction with your doctor.

    Position statements

    ACOG recommends that obstetricians offer most women with one prior cesarean section with a low-transverse incision a trial of labor (TOLAC) and that obstetricians should discuss the risks and benefits of VBAC with these patients.

    This VBAC success calculator is a useful educational tool (noted by the US Agency for Healthcare Research and Quality) for clinicians who are discussing the risks and benefits of VBAC with their patients.

    المراجع

    Andolf E, Thorsell M, Kallen K. 2010. Cesarean delivery and risk for postoperative adhesions and intestinal obstruction: a nested case-control study of the Swedish Medical Birth Registry. Am J Obstet Gynecol 203(4):406.e1-6

    Castro-Rodriguez JA, Forno E, Rodriguez-Martinez CE, et al. 2016. Risk and Protective Factors for Childhood Asthma: What Is the Evidence? J Allergy Clin Immunol Pract (16)30139-8

    CORONIS collaborative group. 2016. Caesarean section surgical techniques: 3 year follow-up of the CORONIS fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial. Lancet online first: 04 May. www.thelancet.com Accessed June 2016

    East L. 2011. Caesarean birth – a positive approach to preparation and recovery. Tiskimo

    El-Shawarby SA, Salim R, Lavery S, et al. 2011. Uterine adherence to anterior abdominal wall after caesarean section. BJOG 118(9):1133-5

    Giarenis I, Robinson D. 2014. Prevention and management of pelvic organ prolapse. F1000Prime Rep 6:77. f1000.com Accessed June 2016

    Karanth KL, Sathish N. 2010. Review of advantages of Joel-Cohen surgical abdominal incision in caesarean section: a basic science perspective. Med J Malaysia 65(3):204-8. www.e-mjm.org Accessed June 2016

    Kuhle S, Tong OS, Woolcott CG. 2015. Association between caesarean section and childhood obesity: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev 16(4):295-303

    NCCWCH. 2008. Induction of labour. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, Clinical guideline. www.nice.org.uk Accessed June 2016

    NCCWCH. 2011. Caesarean section. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, NICE Clinical guideline. www.nice.org.uk Accessed June 2016

    NCCWCH. 2015. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. Version 2.1. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health, NICE guideline, 3. www.nice.org.uk Accessed June 2016

    NHS. 2014. Caesarean section: risks. خيارات NHS ، الصحة من الألف إلى الياء. www.nhs.uk Accessed June 2016

    NHS.2015. Urinary catheterisation: risks. خيارات NHS ، الصحة من الألف إلى الياء. www.nhs.uk Accessed June 2016

    RCOA. 2009. Risks associated with your anaesthetic. Section 11: nerve damage associated with spinal or epidural injection Royal College of Anaesthetists www.rcoa.ac.uk Accessed June 2016

    RCOA. 2012. Headache after an epidural or spinal anaesthetic. Royal College of Anaesthetists www.rcoa.ac.uk Accessed June 2016

    RCOG. 2009. Caesarean section Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Consent advice, 7. www.rcog.org.uk Accessed June 2016

    RCOG. 2015a. Information for you: choosing to have a caesarean. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk Accessed June 2016

    RCOG. 2015b. Birth after previous caesarean birth. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Green-top Guideline No. 45. www.rcog.org.uk Accessed June 2016

    Shi Z, Ma L, Yang Y, et al. 2011. Adhesion formation after previous caesarean section - a meta-analysis and systematic review. BJOG 118(4):410-22

    Silver RM. 2010. Delivery after previous cesarean: long-term maternal outcomes. Semin Perinatol 34(4):258-66

    Sutharsan R, Mannan M, Doi SA, et al. 2015. Caesarean delivery and the risk of offspring overweight and obesity over the life course: a systematic review and bias-adjusted meta-analysis. Clin Obes 5(6):293-301

    Tulandi T, Agdi M, Zarei A, et al. 2009. Adhesion development and morbidity after repeat cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 201(1):56.e1-6

    Wloch C, Wilson J, Lamagni T, et al. 2012. Risk factors for surgical site infection following caesarean section in England: results from a multicentre cohort study. BJOG 119(11):1324–1333

    1. The Reason for Your Earlier C-Section

    If you had a Caesarian delivery earlier because of a complicated reason like a uterine abnormality, then you may have to go for a Caesarian delivery again. But if your previous C-section was done because of a non-recurring and less severe issue like a low-lying placenta, etc., you can successfully opt for VBAC.

    2. If You Have Had a Previous Vaginal Birth

    If you have ever had a vaginal birth in any of your previous deliveries the chances of a successful VBAC increase. The chances are very bright and almost up to 80% if you’ve had one or more vaginal delivery in the past or especially if it was VBAC.

    3. If Your Pregnancy is Not Complicated

    if you already have problems in your ongoing pregnancy, then you may be prescribed to go for a Caesarean delivery by your doctor, but in the absence of any complications, the success rates of VBAC are high.

    The chances of successful VBAC are low if you have given birth only by C-section delivery, or you had your BMI more than 30 at the start of the pregnancy. In these cases, the chance of a successful VBAC drops down below 40%.

    For other specifications pertaining to your unique case, it is best to get in touch with your doctor to find out the expected VBAC success rate in your case.

    Can I Have VBAC after 2 C-Sections?

    VBAC can be successful for women who had one, two, or three C-sections in the past. The chances of VBAC after two C-sections are brighter if:

    • If the head of the baby is positioned down
    • The baby is not too large
    • If you have ever had a successful VBAC in the past
    • No serious medical problem in this pregnancy
    • Low transverse uterine incision
    • Labour beginning naturally
    • The due date has not already passed
    • No vertical incision
    • No history of uterine rupture

    In any other case of complication, there are always increased VBAC risks after 2 C-sections, and your doctor may prescribe another Caesarean delivery for you.

    How to Increase the Chances of VBAC?

    You can always try to deliver you next baby naturally after one or more previous C-sections. Some suggested ways are:

    • Make sure that you conceive at such a time so that the delivery time is at least after 18 months of the previous C-section delivery
    • You must reduce your weight if you are already obese
    • Keep your BP within a recommended range. High BP can affect the success of the VBAC
    • Low-stress levels help. You must perform some relaxation or breathing exercises to prepare for VBAC.
    • You need to keep yourself patient and cheerful

    Is It Possible to Have VBAC at Home?

    Yes, you can have a VBAC delivery at your home in the presence of a midwife or a doctor. In fact, in some cases it may be a better option as it keeps the stress level low and gives better care. In addition, there is lesser risk of emotional dystocia, a condition where blood circulation in the placenta reduces as a result of a rise in catecholamines due to the mother’s emotional stress during labour.

    But having a baby in the hospital has its own advantages and may have lesser VBAC complications due to the provision of continuous Electronic Fetal Monitoring (EFM), immediate scar treatment, etc. in the hospital.

    It is best to get in touch with the doctor or an expert midwife to explore the chances of natural VBAC at home. They will be able to tell you if you are a good candidate for VBAC.

    شاهد الفيديو: الولادة القيصرية مع رولا القطامي (شهر فبراير 2020).